交通事故にあったとき（第三者行為による病気やけが）

交通事故など第三者行為によって病気やけがをした場合にも国保で治療が受けられます。治療費は加害者が支払うものですが、一時的に国保が立て替えし、あとから加害者へ請求します。示談の前に必ず届け出をしてください。

 様式ダウンロード

・第三者の行為による傷病届 (Wordファイル; 71KB)

・（記入例）第三者の行為による傷病届 (PDFファイル; 699KB)

　　・交通事故証明書

・事故発生状況報告書 (Wordファイル; 147KB)

・（記入例）事故発生状況報告書 (PDFファイル; 343KB)

・念書兼同意書 (Wordファイル; 38KB)

・念書同意書【福祉医療費】 (Wordファイル; 38KB)※必要に応じて

・（記入例）念書同意書 (PDFファイル; 340KB)

・誓約書 (Wordファイル; 39KB)

・誓約書【福祉医療費】 (Wordファイル; 39KB)※必要に応じて

・（記入例）誓約書 (PDFファイル; 266KB)

・人身事故証明書入手不能理由書 (Excelファイル; 41KB)

※損害保険会社等から届出支援を受けられる場合は、以下の様式をご利用ください。

・第三者行為による傷病届 (Excelファイル; 97KB)

・事故発生状況報告書 (Excelファイル; 41KB)

・同意書 (Excelファイル; 22KB)

・人身事故証明書入手不能理由書 (Excelファイル; 41KB)